【基本信息】男，59岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】药物治疗：顺铂粉针、依托泊苷注射液

【治疗周期】住院治疗15天

【治疗效果】胸闷、憋喘等不适症状明显减轻

一、初次面诊

2016年3月12日，今天面试的这个患者他在门外我就一直听见咳嗽的声音，我估摸着应该是个一位肺癌患者，他进来后，我了解到患者年轻时候是一位工业人员，患者因最近出现胸闷、憋喘等症状来到我院治疗，患者的病历史得知患者在6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰等症状，在2016-09-06入呼吸内科进行检查，胸部CT扫描显示：右肺下叶占位，考虑周围型肺钙化可能性大，建议细胞学穿刺检查，并且纵膈内多发肿大淋巴结。可惜的是患者拒绝进一步诊治，自动出院。后面在2016-09-10来我科，检测出胃泌素释放肽前体1012pg/m1，NSE51.95ng/nL，根据我考虑的猜想可能是小细胞肺癌四期，我建议患者进行CT检查或者再次肺穿刺活检术，可惜的是患者配偶拒绝并签字，第二日对患者进行依托泊苷联合卡铂化疗1周期，辅以抑酸、止吐、调节免疫、抗肿瘤、支持及对症处理。患者没过多久，再次发生有阵发性刺激性咳嗽，咳少量白痰，并且近日感胸闷、喘憋不适等症状出现，所以再次来到我科室进行诊治，最终以“肺癌”为初步诊断将患者收入我院准备进行下一步诊治。

二、治疗经过

患者住院后，我带患者完善了相关进一步的辅助检查，排除了患者的药物禁忌，然后对患者进行了胸腔闭式引流胸水，并进行顺铂+VP-16化疗1周期，其中用到的药物有顺铂粉针、依托泊苷注射液，整个治疗周期大概持续了15天，患者的病情也在慢慢变好，在此期间我为患者以及家属讲述了关于肺癌的病因，并告诉他们在治疗期间一定要避免这些病因，以免造成病情恶化。如下：1、抽烟：抽烟是肺癌发病最多的诱因，肺癌患者多有吸烟史，肺鳞癌也和抽烟密切相关，所以在这期间一定要管住患者不能抽烟。2、职业因素：在一些职业环境中含有大量致癌物质，其中已经证实致癌物质有石棉，砷及多环芳烃，放射性物质中含有衰变后可产生氡及氡气有致癌性电离辐射及微波辐射还可引起肿瘤，所以患者患有肺癌也可能是之前的职业因素原因，日后出院以后，也要远离那些环境。3、空气污染：户外大环境污染如城市工业废气和汽车尾气有致癌物质苯并芘，室内小环境污染诸如室内被动吸烟，燃料燃烧和烹饪过程中油烟等都会产生致癌物质，所以如果天气不好又有雾霾时，一定不要出门。在讲述完肺癌的病因以后，接下来的几天我每天都会到患者病房观察病情，看看病情是否好转或者恶化，并继续给予药物进行治疗，直到患者不适症状消失为止。

三、治疗效果

3月12日，患者家属来找我，请求为患者办理出院回家进行治疗，她们说患者在病房有些呆不住，我考虑到患者心情，走到患者病房查看病情，患者目前胸闷、憋喘等症状均明显好转，最终同意了，予以出院，出院时情况为：胸闷、喘憋较前明显减轻，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽，无腹痛、腹胀，精神状态良好，右肺呼吸音低、左肺呼吸音粗，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。出院之前我再次叮嘱患者家属，虽然现在不适的症状明显改善，但回家后仍然需要继续用药，否则还可能会导致胸闷、憋喘等不适症状复发。

四、注意事项

患者家属在带患者离开医院之前，我上前最后嘱咐了他们一些日常生活中需要注意的事情，出院后要注意休息，增强营养。另外要注意化疗后的毒副作用的发生，如恶心呕吐、腹痛腹泻、骨髓抑制等，如发生，一定要及时来院就诊，否则症状不会自行消失反而会持续加重，还要继续口服升血小板药物，可以在5天内自己挑选时间来复查血象，并及时对症处理，然后13天后继续来院治疗。除此之外，我还建议患者日常生活中可以多吃高蛋白食物和海产品，例如动物肝脏、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，因为肺癌病人应保持饮食平衡，并尽可能提高进食量及数量，这样才能保持身体拥有足够抵抗力，以免出现其他病症。

五、个人感悟

肺癌的发生是基因改变和内外环境综合作用的结果，发病机理和原因迄今尚未完全清楚，现有研究表明吸烟为肺癌发生的主要原因，另外还有环境污染，厨房油烟，职业接触和遗传易感性。肺癌在全球范围内占首位，发病率稳坐首位且呈逐年升高趋势，它的发生是内外因素共同作用的结果。大量的研究证实，长期抽烟是肺癌主要致癌因素，且抽烟时间的长短及抽烟量的多少与肺癌发病率成正相关，例如长年吸烟、每日吸烟40支及以上者，细胞癌、肺鳞状细胞癌发生率为不吸烟者的五倍多，所以建议广大烟民能控制些就要控制些，即使无法戒掉，那么减少吸烟量也是对身体有帮助的。