基本信息：女、56岁

疾病类型：脑梗死

治疗医院：北京中医药大学东方医院

治疗方案：天麻钩藤饮加减

治疗周期：15天

治疗效果：好转

就诊时间：

一、初始患者

    孙女士于两年前没什么原因就出现了左侧肢体乏力，伴有左上肢不能持物，左下肢行走不稳，儿女赶紧带她到了当地医院，完善相关检查后，提示为脑梗死。予以对症治疗后仍有左侧肢体乏力及语言障碍，但并不影响生活。后续没有经过其他治疗，就这样生活了两年，但就在前三天孙女士开始觉得有些头晕，双下肢无力，尤其还是左侧比较严重。起初也没有重视，但症状逐渐加重，逐渐行走也变得困难。儿女担心患者情况，想要对她进行中西医结合的治疗，因此前来我院就诊。

二、治疗经过

     据孙女士家属回忆孙女士两年前就医时，静点药物主要作用为疏通脑血管和营养神经的药物，但具体用药用量不祥。这一次患者突然发病，其子女怕病情进一步加重，就将患者送来了我们医院，经门诊颅脑CT显示为：左侧基底节低密度影。由此确诊为：脑梗死。患者住院的第一时间，我们就及时的给患者静点了具有改善循环作用的复方曲肽，营养神经的复方三维B。还嘱咐患者家属应该控制好血压和血脂状况。

     经了解患者平时忧郁、急躁易怒，肝失调达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗损，风阳易动，上扰头目，且结合患者舌质红，舌苔黄，脉象弦数。四诊合参，诊断为中医中风病的肝阳上亢证。方用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，清风熄火。其中天麻、钩藤、石决明9g，夜交藤、黄芩、丹参各6g，陈皮、甘草各3g。除了口服汤药以外，我们还进行了针灸治疗，其中针刺头部以达到刺激功能区，总体调节的作用，根据经络循行和远端取穴等相关原则选取了体针，已到达疏通经络的效果。

三、注意事项

     在饮食方面患者应以容易消化，清淡饮食为主，不宜吃过硬以及难消化的食物，否则容易引起食物潴留而导致消化不良。患者伴有高血压、高血脂、高血糖等情况，应该低盐、低脂、低糖饮食，对患者本身病情本身也是有益处的。患者病情发现的比较晚，病情较重，应每两个小时给患者翻身、拍背，因为长期卧床容易出现褥疮，还有下肢深静脉血栓形成、肺部感染，通过翻身拍背可以减少这种并发症的产生。患者治疗期间保持患者愉快的心情，避免患者的情绪受到刺激。

四、治疗效果

孙女士住院共15天，在给予了具有改善循环和营养神经的对症药物，以及口服具有活血化瘀、平肝潜阳的中药汤剂，结合我院特色针灸疗法和康复训练，患者的病情不禁得到了及时的控制，四肢运动也有了极大的改善。从刚开始的左侧肌力4级，恢复至上下肢均为4+级。但同时我们也嘱咐患者应定期来医院复查，控制好血压、血脂、血糖，在当地医院可继续做一些康复训练，进一步恢复运动功能。事实上，在疾病发生的第一时间就应该即使就诊，这样对后期的恢复也会有很好的效果，切记不要因为自己的犹豫耽误了病情。

五、医生感悟

脑梗死是一种最常见的缺血性脑血管病，是由于各种原因造成脑动脉闭塞，引起相应供血区域脑细胞缺血、缺氧、坏死，出现相应功能障碍。临床上，引起脑梗死的病因最常见的是大动脉粥样硬化，心源性的因素也可以造成脑梗死，如心房纤颤、卵圆孔未闭、风湿性心脏病等栓子脱落可以引起脑梗死。

孙女士经过颅脑CT检查结果显示确诊为脑梗死。根据孙女士的病情，我们给患者静点了具有改善循环作用的复方曲肽，营养神经的复方三维B。同时用天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，清风熄火，并用针灸辅助治疗，患者积极配合治疗，经过15天的住院治疗，患者从从刚开始的左侧肌力4级，恢复至上下肢均为4+级。对于脑梗死的患者定期体检是非常有必要的，切记不要因为自己的犹豫耽误了病情。