基本信息：男；69岁

疾病类型：脑血栓

治疗医院：北京中医药大学东方医院

治疗方案：血府逐瘀汤加减治疗

治疗周期：45天

治疗效果：好转

一、初始患者

吕大爷1个月前在家中吃饭时突然出现间断性头晕头痛，并且越来越重，在家附近诊所治疗后症状并无缓解，继而出现右侧肢体麻木、酸软，无力行走，不能拿重物，不能参加重体力劳动。曾到当地的县医院住院治疗，病情缓解后出院。2周前因与家人争吵后受到精神刺激，上述症状进一步加重，并伴有意识障碍症状。吕大爷自发病以来精神较差，右侧肢体不利伴麻木，言语不清，偶有饮水呛咳，食欲减退，二便如常，夜间睡眠质量下降。

二、治疗经过

    入院时吕大爷拄拐进入病房，查体配合，神志清，无失语，眼球各方向运动充分，两侧瞳孔同圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，未引出眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧咽反射减弱，左侧肌张力亢进。颈软，双侧布鲁金斯基征（-），双侧巴宾斯基征（-）；诊断为中风，中医证型为中脏腑-阴闭证。药物治疗：稳定斑块予阿托伐他汀钙片，每日一次口服，抗血小板聚集予拜阿司匹林每日一次口服；静点复发脑肽节苷脂注射液以营养神经，配合方剂血府逐瘀汤加减，组成：桃仁，红花，当归，赤芍，川芎，生地黄，柴胡，枳壳，甘草，牛膝，桔梗。以活血通络，调和气血；每日两次。针灸治疗：辅以针刺疏通经络，开窍醒神，主要选取百会、四神聪、神庭、头维，内关+神门治疗失眠，并加以电针增强穴位刺激。 由于吕大爷有高血压病史，此次治疗辅助降压，瞩吕大爷晨起时服用苯磺酸氨氯地平片一片，血压控制较平稳。护理：加强护理，防止各种并发症，防止褥疮和肺部感染。注意加强营养。坚持患肢的功能锻炼，减轻和消除后遗症。饮食：限制脂肪摄入量；控制总热量；适量增加蛋白质；限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入；采用低盐饮食。

三、注意事项

    吕大爷发病前曾与家人争吵，精神受到刺激，情绪波动可是脑血栓患者的大忌啊，在以后的生活中，吕大爷要注意自己年纪都这么大了，一定要凡事看开些，不要再有大的情绪波动，保持一个愉悦的精神。同时吕大爷的家人也要注意，但是多让着点吕大爷，避免再次发生争吵的情况。吕大爷要多吃一点膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品。平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、熬、清炒、温拌等烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

四、治疗效果

    经过一个半月的中西结合治疗，吕大爷的肢体活动明显缓解，可以自主行走，神志清楚，吐字较入院时清楚许多，血压控制的很平稳，复查显示各项指标都有所改善。由于脑血栓属于高复发率且不可逆的慢性脑血管疾病，因此，在患者出院时，根据吕大爷的病情给予相应的出院指导：1.养成良好的生活习惯；2.定期复查，按时吃药；3.生活起居要有规律，低盐低脂低胆固醇、高维生素；4.适当锻炼，但要注意劳逸结合；5.老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，防止直立性低血压导致脑血栓形成。

五、医生感悟

脑血栓是指因脑部血液循环障碍，如缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，是脑血管病中最常见的一种类型。脑血栓里的血栓什么呢？血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓形成是由一组遗传和环境因素相互作用、相互影响的多因素变化过程。主要与三个因素有关：心、血管内膜损伤；血流改变：血流变慢和血流产生漩涡等；血液性质改变，主要是指血液凝固性增高。针对文中患者的情况是不需要手术的，所以我们治疗以形成血栓的三个主要因素入手之外，主要用到了中药治疗来帮助患者血通络，调和气血，再配合营养滴液，营养神经。其实临床常见的血栓患者，最主要的特点有家族遗传性，反复发作性，症状严重性，血栓形成部位异常性，以及发病时间年轻化。