【基本信息】女，14岁

【疾病类型】病毒性心肌炎

【治疗医院】北京中医药大学东直门医院

【治疗方案】参芎葡糖注射液，二丁酰环磷腺苷钙，黄芪注射液针剂，喜炎平注射液，中医汤剂

【治疗周期】2周住院治疗

【治疗效果】症状改善

一、 初识患者

某日门诊，来了一个形体偏胖稚气未退的中学生，在她后面跟着一个中年女人，和女孩长的有点像，应该是这个学生的母亲，女孩的步伐有点沉重，有气无力的样子，面色无华，满脸的不情愿，疲惫，喘气略有喘促，我接过挂号的单，女孩坐在我旁边的椅子上，我开始询问病情，女孩不太爱说话，她的妈妈，告诉我在一个月前感冒了，还发烧了，你时开始出现心慌，胸闷，气短，感冒好了，偶尔还是有的，特别是累了之后，这两天又有点感冒，加上今天是体育测试，测试过程中还生了点气，所以就开始心慌了，胸也闷了，气也短了。我先给她开了个心电图，让她去做。心电做回来还是有改变的。她妈妈还是挺担心的，要求住院治疗，也想好好检查一下，毕竟孩子还小。

二、治疗过程

入院后，完善了相关检查，发现血细胞分析里的淋巴细胞高，中性粒细胞低，考虑还是有病毒感染，心电图上还有缺血的表现，加上她的症状，化验心肌三项，显示心肌细胞溶解标志物ctnt升高，我们考虑病毒性心肌炎，于是我们制定了诊疗计划。她的尿酸还高，因为挑食，青菜吃的很少，爱吃肉，海鲜，还有小吃，喝水也少，爱喝饮料，再她床头柜上还放着一个带奶嘴的瓶装饮料，我还调侃了了她几句，住院后因为比较熟了，她也爱说话了。我把饮食也帮她调整一下，耐心讲解一下。

以下是我们对她的诊疗计划首先内科入院；

首先清热解毒 喜炎平注射液  日一次静点、营养心肌  二丁酰环磷腺苷钙日一次静点、活血化瘀 参芎葡糖糖注射液 日一次静点加上中药汤剂，这是作为中医院治疗的重要的治疗方法，也是中医的优势，特别是在病毒性心肌炎的后期恢复过程中。因为静点二丁酰环磷腺苷钙他会心慌，脸红，所以给她换上静点黄芪注射液针剂以益气养阴

三、注意事项

    首先多注意气候变化，合理的增减衣物。不要受凉、感冒，这样不利于病情的恢复。恢复治疗时应该主要的是卧床体息，治疗过后，身体逐渐恢复，这个时候就要逐渐增加活动量，适当的进行体育锻炼。但是也不要让自己太累。平时可以多吃含维生素C类的水果（比如桔子、蕃茄等)，多吃点含蛋白质多的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)。服药一定要按照医嘱，不可以自己根据自己的判断增加或减少药量。更不能一看病情有好转，就把药停了。最后日常生活要有一定的规律性，要有一个良好的精神状态，不用太紧张。做好护理，痊愈的可能性是很大的，而且大多数不会复发也没有什么后遗症，所以不用太担心。

治疗效果

经过我们几天的治疗，患者心慌，胸闷，气短的症状明显好转，复查心肌细胞溶解标志物ctnt正常，于是就让患者办理出院了。之后我打电话给患者随访，患者自我感觉还是比较好的，复查心电图、心脏彩超也都没发现异常。并告诉她回去的注意事项，注意休息，别生气，别感冒。清淡饮食，要营养均衡。我把联系方式也留给她妈妈，以便随访。

五、医生感悟

    患者开始有一定的排斥心理，这是看病比较忌讳的。首先我要用尽量平缓温和的语气来询问她，放松她紧绷的心理状态，让她相信我。诊断结果出来后，让我心里不是很舒服，这么小的年纪，就被心肌炎折磨，正好大好的好动的年纪啊，却被心肌炎牢牢的锁住了。心肌炎如果是在恢复期或者发病时，还是建议患者适当的减少运动。如果心肌炎能够完全缓解，才恢复普通的运动。考虑到患者年纪比较小，所以就在原有治疗基础上有一定保留。针对她的治疗我们采用中西医结合治疗的方法并细心的嘱咐这位小患者注意身体啊，通过言语温和的语气来缓解她心理上的焦虑，通过给她和她的家长介绍病情，给他们的心里打上一剂强心针，让他们对心肌炎的痊愈满怀信心，对医生满怀信心，这样才有利于医生进行进一步的治疗，有利于患者病情的遏制和恢复。这样一举两得的局面和关系，是所有医生和患者都向往的。