【基本信息】女，80岁

【疾病类型】肺源性心脏病

【治疗医院】北京中医药大学东直门医院

【治疗方案】单硝酸异山梨酯注射液，注射用益气复脉(冻干)，二羟丙茶碱注射液，盐酸氨溴索，硫酸依替米星注射液

【治疗周期】2周住院治疗

【治疗效果】症状改善

一、 初识患者

这个患者是本院一个同事的亲属，来的病房的时候是轮椅推来的，还自带一个氧气袋，虽然她没活动，她依然喘促的十分厉害，张口抬肩，我们把患者送去病房，监护设备早已准备好，开始询问病情，大娘慢性支气管炎病史30年了，还有肺气肿，因为肺源性心脏病，心房颤动，心功能不全已经在我们医院的呼吸科住了6次了，已经是个常客了。这次来是因为这一周来已经不能平卧了，睡觉都是坐着睡，躺下就憋气，咳嗽的厉害还有白色痰，双下肢还有浮肿，胸部CT扫描还有胸腔积液，肺感染。她的血氧饱和度在吸着氧的情况下能到90%。我们化验室不能做血气分析。对肺源性心脏病我们作为心内科医生是我们比较难治的病种。因为治疗的恢复过程比较缓慢，也需要我们更加投入细心去观察病情的变化。现在临床上我们也是比以前要少了很多这样的病人。

二、治疗过程

肺心病的治疗过程还是比较复杂的，因为肺心病终末期出现心功能不全，特别是有房颤的患者，治疗不同于冠心病心衰的患者，因为原发病不同。肺源性心脏病的原发病在肺，很多时候都是因为肺感染引起导致心衰的发病，所以我们首先是要控制感染，给予硫酸依替米星注射液 2ml日二次静点。平喘给予二羟丙茶碱注射液   0.5g日二次静推，化痰给予盐酸氨溴索注射液30ml日二次静推，改善肺功。利尿剂呋塞米注射液的应用一定要适量，起到利尿消肿的作用，太大量痰会变的粘稠，不易排除，加重气道的阻塞。从而导致心衰的加重。

  其次我们是改善心功不全，给予扩血管：单硝酸异山梨酯注射液。又给与注射用益气复脉(冻干)静点以益气复脉养阴。最后加上中药汤剂葶苈大枣泻肺汤和定喘汤加减。

三、注意事项

治疗期间，患者要严格休息，避免剧烈活动，饮食上可以少食多餐，每餐患者要注意不可以吃太饱，要首选清淡易消化的食物，可以多吃一些绿色蔬菜以及新鲜的水果，预防便秘，同时也要注意盐分的摄入，每日应在3g以下；出院后，日常生活中，患者仍然要保持低盐的饮食，同时也要注意少吃腌制的食品，避免隐性食盐的摄入；同时也要避免引用浓茶等；日常要注意规律的作息时间，保证充足的睡眠；患者要注意天气的变化，降温或是换季要注意衣物的增减，预防上呼吸道感染性的疾病，导致病情发作。

四、治疗效果

   我会每天都会去查几次房，观察患者的尿量，和痰的情况，患者3天下肢的浮肿就消了，这时候痰稍稠了，我停了呋塞米，加上螺内酯。并且加上富露施泡腾片。并在中药里增加白钱、前胡等化痰的药。一周左右患者心功还差，但是已经能平卧睡觉了，我加了 西地兰。又过了一周，患者的症状基本缓解 出院了。我又给她开的中药让她继续回家治疗。中药对于慢性病治疗能起到非常好的疗效。

五、医生感悟

慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿，是肺源性心脏病的病因之一。本文患者是一位30年病史的慢性支气管炎患者，同时也患有肺气肿。长期慢性支气管炎会引起阻塞性肺病，因此导致了肺泡增大、肺血管从的减少，从而引发了心脏缺血缺氧，因此心脏负担加重，慢慢导致心功能的不全。所以患有慢性支气管炎的患者，日常生活中要尤为的注意加强呼吸锻炼，远离粉尘、花粉、二手烟等的有害环境，自身必须要做到戒烟。

本文患者经过了两周的治疗后，症状好转出院。但是我仍就嘱咐患者肺源性心脏病很容易反复发作，所以在日常生活中我们要积极控制一些可以诱发本病的病因，例如感染，所以建议患者日常中要做好保暖，冬季过冷的天气，建议患者尽量不要出门，要做好防寒措置，避免引发上呼吸道感染，诱发此病；而且患者日常生活中要注意血压与心率的检查，如果出现明显的波动要及时就医，不可耽误。