【基本信息】男、56岁

【疾病类型】痛风

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】药物治疗，予以洛索洛芬钠片+秋水仙碱片+云南白药胶囊

【治疗周期】住院治疗6天，1周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，症状得到明显改善，右膝红肿消退，疼痛缓解，可自如活动，肝肾功能未见明显异常

一、初次面诊

2019年12月的某一天，这位56岁的男性患者在家属的陪同下来到我的门诊就诊。患者神志清晰，精神尚可，行动略显不便，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，患者10天前曾进行体力劳动，事后出现右膝部红肿、疼痛、活动受限等症状。疼痛呈持续性锐痛，无向他处放射，不能自行缓解。当时未加以重视，未予积极治疗。因症状持续存在，遂到我院参与此次临床试药。

专科检查示右膝部未见皮损、渗液，局部轻度肿胀，皮肤潮红，皮温高，关节间隙压痛明显，浮髌试验阴性，髌骨研磨试验阴性，右膝关节活动受限，右下肢末梢血运、感觉良好。现为进一步诊治，拟诊为痛风收治入院。

二、治疗经过

入院后，我对患者及其家属进行深入问诊，经患者回忆，自发病以来，无畏寒发热，无胸闷、心悸、气促等异常症状。右膝部正侧位CT显示未见明显异常，可排除骨折、骨裂等外伤，也可排除右膝化脓性感染等存在明显病灶的疾病。肾功能检查显示尿酸为547.10 umol/L，明显超出正常值，结合患者具体症状表现，最终确诊为痛风。

在告知患者及家属确切诊断后，我向他们简要描述了此疾病的危害性，并告知他们，因患者尚未出现关节畸变、痛风石形成等症状，暂时不需要进行手术，可以通过药物治疗的方式缓解症状，患者及家属表示了理解和赞同，最终决定采取药物治疗的方式。予以洛索洛芬钠片、秋水仙碱片、云南白药胶囊进行抗炎镇痛。治疗期间，应定期进行肝肾功能检查，观察尿酸是否恢复到正常指标、药物有无对肝脏造成负担等。

图一：查体+实验室检查

三、治疗效果

经过6天的住院治疗后，我在查房时到患者的病房询问其具体恢复情况。患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情，并由陪床家属进行补充。通过询问得知，患者自觉症状得到明显改善，右膝无明显疼痛感，可自行活动，现要求出院休养。查体显示右膝部红肿明显缓解，膝关节活动较前明显改善，足趾屈伸活动好，肝肾功能检查未见明显异常，尿酸恢复正常水平，予以出院，出院时我叮嘱患者一周后来院复查。

1周后门诊患者在家属的陪同下到门诊复查，自述右膝无疼痛感，活动正常不受限，查体显示右膝无红肿，膝关节、足趾等部位活动自如，肝肾功能未见明显异常，尿酸恢复正常水平。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我拟定了一些注意事项，希望患者及家属严格遵守。

1、调整饮食结构：多饮水，多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，提高机体免疫力。同时要减少高嘌呤类的食物摄入，比如海鲜、河鲜、动物内脏、猪肉等。忌烟酒，忌高糖分类食物。

2、适当运动，可结合自身情况选择合适的方式进行运动，比如慢跑、散步等，强身健体的同时，可促进人体进行正常的新陈代谢。切忌运动过度。

3、痛风存在复发风险，如果感受到任何不适，比如关节红肿、疼痛、活动受限等，都要引起重视，及时就医治疗。

五、个人感悟

痛风是指在饮食不当、药物刺激等因素的影响下，导致血尿酸水平，析出的尿酸盐结晶在关节处堆积，最终引发病变关节红肿热痛的一种疾病，严重者还可能出现活动受限、关节畸变等症状。因个人体质不同，表现出的症状类型、程度也各不相同，部分患者可能会因为疼痛尚可忍受，或与肌肉酸痛相混淆，从而耽误了治疗，正如本例中的患者，一直到发病10天左右才就诊。患者应适当提高对疾病的敏感性、重视性，无论症状严重与否，都要及时就医，积极治疗。医生在就诊过程中，也要和患者提及及时就医的重要性。