【基本信息】男、70岁

【疾病类型】痛风

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】手术治疗，行左足痛风石切除术；药物治疗，予以洛索洛芬钠片+秋水仙碱片

【治疗周期】住院治疗16天，1周后复查

【治疗效果】患者神志清，精神可，左足疼痛缓解，可自行活动。手术创口愈合良好，无渗液、出血、感染等不适，尿酸恢复正常水平

一、初次面诊

2021年4月的某一天，这位70岁的男性患者在家属的陪同下来到我的门诊就诊。患者神志清新，精神尚可，可自行描述病情，由家属进行补充。活动时肢体呈现明显不自然的受限表现，偶有痛苦面容。通过问诊得知，患者在5年前曾因四肢红肿、疼痛至当地医院治疗，诊断为痛风，自此常反复发作。2天前患者出现左足活动受限的症状，疼痛不明显，考虑到可能又是旧疾发作，遂来我院参与此次临床试验。

在和患者家属的沟通过程中，我了解到其饮食从不忌口，喜食海鲜、肉类，同时存在抽烟喝酒的嗜好。遂为其进行体格检查，查体显示左足部可约3x4cm大小的痛风石形成，局部包块皮肤菲薄，略显红肿，压痛明显，关节活动明显受限，四肢末梢血运感觉可。现为进一步诊治，拟诊为痛风收治入院。

二、治疗经过

入院后，为进一步了解病情，我对患者及其家属进行了更深入的问诊，得知自患病后，患者常出现四肢红肿、疼痛等症状，每次发作后均至当地医院进行治疗，具体治疗过程不明。肾功能检查显示尿酸为574 umol/L，明显超出正常值，结合患者具体症状表现，最终确诊为痛风，且有痛风石产生。在告知患者及其家属明确诊断后，我进一步向他们接受，因患者左足有痛风石形成，已经影响了患者的正常活动，且导致痛风反复发作，需要通过手术治疗的方式进行切除。

考虑到患者年纪较大，术后恢复时间可能较长，且存在出血、感染等风险。患者及家属表示理解后，最终同意了此治疗方案。在患者完成血常规、凝血功能等相关检查后，未发现手术禁忌证，在腰麻后对其进行左足痛风石切除术。术中取左足第1跖趾关节内侧梭形切口入路，于皮下发现肿物，为实性，内含灰白色内容物，有部分石灰浆样黏液流出，将肿物于关节囊表面成功切除。手术顺利，对手术创口进行缝合、消毒、包扎后，将患者送回病房。予以洛索洛芬钠片、秋水仙碱片抗炎镇痛，并密切关注创口、患肢情况。

图一：肾功能检查结果

三、治疗效果

经过16天的住院治疗后，我在查房时到患者的病房询问其恢复情况。患者神志清晰，精神尚可，在家属的补充下一同描述具体情况。患者自觉恢复良好，左足疼痛缓解，可自行活动，现要求出院休养。患者体温正常，无发热畏寒等症状，创已拆线，愈合良好，敷料干燥洁净，无渗液、出血等情况。左足红肿消退，活动正常。血常规、肝肾功能等检查未见明显异常，尿酸恢复正常水平，符合出院标准，予以出院，我叮嘱家属一周后带患者来院复查。

1周后患者在家属的陪同下来到门诊复查，手术创口愈合良好，左足活动自如，无红肿，无疼痛，患者无发热畏寒等不适，血常规、肝肾功能检查未见明显异常。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我拟定了一些注意事项，患者自身注意的同时，家属也要多加上心，起到看护、监督等作用。

1、可休养一段时间，保证患肢得到足够的缓冲时间，不可进行过分劳累的活动，避免对患肢造成刺激、损伤。

2、可进行适当的康复运动，促进患者恢复，但要注意量力而行，不可对患肢造成过重的负担，如有不适应立刻停止运动。

3、调整饮食结构，以清淡、低嘌呤的饮食为主，多喝水，促进人体正常新陈代谢。忌海鲜、河鲜、骨汤、肥腻肉类等高嘌呤的食物，忌烟酒，忌糖分含量过高的食物。

4、痛风存在复发风险，如果感受到任何不适，比如关节红肿、疼痛、活动受限等，都要引起重视，及时就医治疗。

五、个人感悟

痛风发作的直接原因是因为尿酸过高，因体内尿酸含量高，导致尿酸结晶不断析出，在关节处沉积，引发关节的炎症反应，使病变部位出现红、肿、热、痛，严重者甚至会出现病变部位形成痛风石，此时通常需要通过手术治疗的方式对痛风石进行切除，以便恢复关节的自由活动。如果不及时治疗，除了会导致痛风频繁发作外，还有可能导致病变关节畸形、活动受限等不良后果。因痛风具有复发性，患者除了遵循医嘱积极配合治疗外，也需要咨询医生的意见适当调整生活方式，比如适当运动、调整低嘌呤饮食、控制尿酸等，以降低痛风的复发率。