基本信息：男82岁

疾病类型：癃闭

治疗医院：北京世纪坛医院

治疗方案：济生肾气丸加减

治疗周期：16天

治疗效果：好转

初识患者

   患者姓张，男性，年龄82岁，张先生由于肾阳亏虚而气化不行，以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾，《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。以小便不利，点滴不畅，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛，兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等症，小腹部叩诊呈明显浊音，触及膨胀的膀胱、拒按，直肠指诊检查可有前列腺肥大。插入导尿管可引出大量尿液。

治疗经过：

与关格进行鉴别诊断，关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。

根据患者，小腹坠胀，小便欲解而不得出，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱等临床表现，辨证分型为肾气亏虚型，治以，温肾利水。济生肾气丸（严用和《济生方》）加减。方药：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓、肉桂、山茱萸、熟附子、车前子、牛膝、牡丹皮，水煎服。

注意事项

我嘱咐患者锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。及时进行排尿，不要憋尿，在出门前可以先去厕所再出门。不要压迫会阴部，防止前列腺血管扩张。还应该保持外阴干净，及时清洗，勤换洗内裤。不要吃辛辣油腻的食物，不要饮酒和浓茶，饮食注意营养搭配。天气变冷时，要注意保暖，防止感冒导致免疫力下降。

另外在治疗过程中，应该保持良好的心态，家人可以对患者进行引导，防止患者心理负担过大，影响疾病恢复。患者还应该注意不要久坐，最好适当起来活动一下。

治疗效果

患者服用济生肾气丸后，效果明显，治疗了近半月，小腹坠胀，小便欲解而不得出，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱已经明显缓解，根据这个症状来判断，告诉患者停止服药。

医生感悟

前列腺是男性的生殖性腺器官，它的主要功能是分泌前列腺液，前列腺液可以组成精液。前列腺炎可能是由于细菌感染引起或者其他非感染性因素引起。可以分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎和无症状性前列腺炎四种。前列腺炎通常表现为尿频、尿急、尿不尽，有的患者尿道口还会存在分泌物，如果不及时治疗还会影响生殖功能，这一点对于老年男性患者没什么影响，但是对于有生育愿望的夫妻来说，是影响巨大的，所以得了前列腺炎应该及时来到正规医院进行治疗，争取早日摆脱疾病折磨。

    文中的这名患者年龄比较大，这些日子饱受前列腺炎的折磨，所以来到医院治疗，经过我们的系统检查，发现患者得前列腺炎已经有一段时间了，患者说在这期间，上厕所时常常感觉像尿不尽一样，总想去厕所，因为腿的原因，自己行动还不方便十分苦恼。根据我开的方，我嘱托患者按照医嘱服用，并及时反馈，大概半个月后，患者告诉我小腹胀痛、尿不尽的症状明显缓解，另外感觉精神状态也恢复得很好，所以我安排患者停止用药，平时生活中注意个人卫生，有其他问题及时反馈。