【基本信息】男，69岁

【疾病类型】胸椎骨折

【就诊时间】2021.3

【治疗医院】中国中医科学院广安门医院

【治疗方案】经皮穿刺椎体成形术（T7）

【治疗周期】住院6天，回家休养7个月，随访7月。

【治疗效果】恢复正常生活

一、初识患者

张大爷虽然没有慢性病等问题，但这辈子因为脊椎问题，没少做手术，这也是他一直以来的苦恼，47年前因腰椎间盘突出症（L4/5）进行了腰椎间盘（L4/5）髓核摘除术，7年前又因腰部外伤致“胸椎（T12）压缩性骨折”行保守治疗，而后又因“腰椎陈旧性骨折并后凸畸形”于我科行“腰椎后凸矫形植骨融合内固定术”，一来二去成了我们科室的“老熟人”，前段时间张大爷在家中沙发上睡觉，一翻身从沙发上掉了下来，伤后感胸背部疼痛，翻身起身时明显，卧床休息缓解，略伴有肋间放射痛，在家自行保守治疗，效果欠佳。张大爷为进一步治疗，来我科门诊就诊。

“大夫，我又来了，你说说都成你这儿的常客了”张大爷扶着腰打趣地跟我说道，我赶忙了解了他的情况，随后进行查体，张大爷的胸背部局部压痛叩击出现疼痛，翻身起身活动受限，腰背部可见陈旧手术疤痕，我推测他有可能骨折了，为了进一步了解情况，查MRI提示T7椎体压缩性骨折，胸椎退行性病变，T12压缩骨折并胸腰椎内固定术后改变，果然，不出所料，为行治疗将其收入院。

图1

二、治疗过程

入院后，我让张大爷卧床休息，避免其避免下地活动及承重，暂时进行外固定，以防加重病情，入院后完善血常规、生化全套等相关辅助检查，骨密度提示重度骨质疏松，其余未发现明显异常，我将其情况与张大爷及其家属进行了沟通，目前张大爷为T7胸椎压缩性骨折，T7椎体新发压缩骨折为致其目前胸背痛的主要原因，这跟他的骨质疏松脱不开关系。

从影像图中可以看出椎体压缩已经超过椎体厚度的 l/2，我们建议张大爷可以采取微创手术，目的为恢复骨折稳定性，缓解腰背痛，改善生活质量，建议局麻下行经皮穿刺椎体成形术，该手术具有确实可靠以及高效的止痛作用，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷，患者术后可以尽早下床，避免长期卧床带来的一系列并发症，除此之外该手术操作相对简单，手术风险较小，我与患者及家属说明后，患者及家属同意了该治疗方案。

张大爷完善相关检查，并无手术禁忌，手术在局麻下进行，术前30分静脉滴注头孢唑啉预防感染，取胸椎后路穿刺点，向T7椎体内穿刺到达椎体前中三分之一处，后注入骨水泥，手术进行顺利，大约进行了30分钟，张大爷跟我开玩笑说到，真快，我感觉还没开始就结束了。

术后进行抗骨质疏松等治疗，麻药消退后张大爷开心地跟我说自诉背部疼痛明显减轻了，术后第二天，张大爷便可以下地活动了，住院观察几天后，病人病情稳定，生命体征比较平稳，便安排他出院了。

三、治疗效果

术后麻药消退后张大爷便感觉到背部疼痛得到了极大的改善，术后双下肢活动良好，第二天便可以下地活动，下地活动时张大爷简直抑制不住内心的喜悦，就想多围着病房转几圈，我嘱咐他量力而行，恢复期间不要过量运动，我们对其进行随访7个月，目前其已经恢复至正常生活。

四、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，合理饮食，加强营养，继续抗骨质疏松治疗。

2、恢复期多卧床休息，避免久坐及弯腰负重。注意做腰背肌的锻炼，感觉不疲劳为宜，锻炼循序渐进。

3、饮食多吃富含优质蛋白质的食物，比如：肉蛋奶等，多晒太阳，促进钙的吸收。

五、医生感悟

案例中张大爷为胸椎压缩性骨折，压缩性是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，张大爷本身就有比较严重的骨质疏松，所以更易发生此类骨折。临床上，胸椎骨折的主要治疗方式是物理治疗和手术治疗，治疗目标尽量恢复胸椎正常的结构和生理功能，避免发生严重并发症，提高患者生活质量，对于案例中的张大爷我们采用的手术方式是经皮穿刺椎体成形术，就是用特殊的穿刺针在X线的监护下经皮肤穿刺进入椎体建立工作通道，再将骨水泥注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，达到强化椎体的技术。

该手术具有相当惊人的早期止痛作用，即刻止痛效果好，而且一般来说术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率，非常适用于张大爷此类的老年人群，但是缺点是骨水泥注射后，椎体弹性模量变小，椎体硬度增大，有可能会增加邻近椎体骨折的风险，我们会根据患者的情况及需要去选择治疗方式，同时嘱患者出院后要规范抗骨质疏松治疗，防止外伤，以防再次出现骨折。