【基本信息】男，31岁

【疾病类型】1.带状疱疹2.病毒性脑炎

【治疗医院】北京中医药大学东直门医院

【治疗方案】给予患者抗病毒、激素、营养神经、保肝、护胃等治疗。

【治疗周期】14天

【治疗效果】患者一般情况可，颈部为主、上臂、背部多发红斑较前好转。头疼较前明显缓解。朱哥平时身体健康，经常进行体育锻炼。就聚会和朋友和酒身上长了疱疹，没有想到最后头疼剧烈难忍，最终结果可不是带状疱疹那么简单。门诊以“带状疱疹、病毒性脑膜炎”收入我科。

一、初识患者

   朱哥15天以前无缘无故出现头疼，以为就是最近加班熬夜多了所致。没有休息好。可一星期前和朋友聚会饮酒后夜间颈部、背心出现少量红斑，以为就是酒精过敏了。慢慢红斑范围扩大，扩散至上臂及耳后还伴水疱。去外院治疗后考虑“带状疱疹”，医生开了阿昔洛韦乳膏外用，阿昔洛韦片口服后红斑较前好转，水疱也出现干瘪趋势。可没想前天开始出现发热，最高达37.6度，自己买就布洛芬退热，虽不再发热，可头疼较前加重，呈针尖样疼痛。来我院就诊，完善脑电图：示轻度脑电图异常，考虑病毒性脑膜炎，行腰椎穿刺后去枕平卧6小时，术中术后无不适。

图一  脑脊液检查结果

二、患者的治疗过程

朱大哥入院后予以专科检查示：多发红斑，颈部为主，累及上臂背部，其上簇集性豆粒大小水疱，部分干瘪伴结痂。血常规、病毒全项+梅毒抗体、尿常规、凝血五项无异常。8.10行腰椎穿刺，脑脊液示：氯119.0mmol/L。于更昔洛韦抗病毒治疗。甲钴胺（弥可保）营养神经，改善神经痛。胸腺肽肠溶片（迪赛）增强免疫力。地塞米松改善红肿症状。泼尼松抗炎治疗。患处冷热湿敷缓解疼痛，溃烂处换药以免感染。配合激光疗法。今天查房“朱哥今天感觉怎么样？头痛情况有无改善，我们请了神经内科医生过来会诊，脑脊液报告显示脑膜炎，我已经用来抗炎药物，您也不必要太担心，有情况及时和我沟通就行。”朱哥“医生，我这就长几个疱疹怎么就脑膜炎了呀？”我答道“带状疱疹性脑膜炎主要有系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。通过积极的治疗是可以治愈的，您也不要焦虑，我们连续两次脑脊液报告显示是无异常的。”朱哥“行，医生我就安心养病，听你们的话！”

大概在患者治疗15天的样子，抽血复查血常规、脑脊液、肝肾功能、凝血五项结果无异常。朱哥一般情况还可以，颈部为主、上臂、背部多发红斑较前好转。头疼较前明显减轻。我“朱哥您出院以后注意休息，避免劳累、受凉。出院后继续用药，更昔洛韦抗病毒的，甲钴胺片营养神经，改善头疼症状的。有什么疑问可以随时电话咨询。出院后一个星期复查。”朱哥“好的，感谢医生这半个月的照顾，辛苦了”。

三、患者的治疗效果

朱哥入院以后，更昔洛韦抗病毒治疗。甲钴胺（弥可保）营养神经，改善神经痛。胸腺肽肠溶片增强免疫力。地塞米松改善红肿症状。泼尼松抗炎治疗。患处冷热湿敷缓解疼痛，溃烂处换药以免感染。配合激光疗法。病情逐渐稳定。颈部为主、上臂、背部多发红斑较前好转。头疼较前明显好转。目前患者已经出院，嘱咐按时服药，注意清淡营养饮食，注意休息，避免劳累受凉。如果有任何不适及时来医院就诊。出院1周后在我科进行复查。

图二 腰椎穿刺抽取脑脊液

四、患者在治疗中注意事项

 1.患者应注意卫生勿发生细菌感染，不要用手直接挠伤口。

2.冷热湿敷敷：以生理盐水，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。

3.病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。

4.调节紧张情绪，树立战胜疾病的信心。

五、患者在日常生活中的注意事项

保持皮肤的清洁以及干燥，不能自行去药店购买激素类的药膏。保持皮肤的完整性，不能用手直接挤破水泡。若是水泡破了的话应及时涂抹上外用抗菌药膏，以免发生感染，洗澡时不能对局部进行摩擦。若是眼睛部位出现感染时应立马使用眼药水，保持局部的清洁和卫生，防止眼睛出现继发性的感染。另外要选择纯棉透气性比较好的宽松衣服。

带状疱疹具有很强的传染性，患者要做好隔离工作，毛巾浴盆不能和他人共用。贴身的衣服或者接触过的玩具产品应定期消毒。另外要注意劳逸结合，当身体过度疲惫或者抵抗力下降时会感染带状疱疹。多注意休息，减少熬夜的次数，以积极乐观的态度来面对一切，多参加体育锻炼来增强免疫系统，减少感染的几率。

3.带状疱疹病人在饮食上必须要合理安排，科学饮食。皮肤的健康离不开维生素，人体的健康离不开蛋白质，因此带状疱疹病人需要注意补充维生素和蛋白质，多吃些玉米面，荞麦面等粗粮，多吃芹菜，胡萝卜，猕猴桃，火龙果，木瓜等水果蔬菜，这样科学合理的饮食能对带状疱疹疾病的治疗带来非常大的帮助。

图三 清淡营养饮食

六、医生感悟

    带状疱疹病毒性脑炎是由带状疱疹水痘病毒播散入脑部所致。主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用止痛药，脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状，针对带状疱疹病毒用更昔洛韦治疗。

本病可发生任何年龄，潜伏期7～24天。最多发生在初夏和秋末，有传染性。

本病发疹前常有发热、厌食等症状。朱哥发病前就有发热的情况，自行买布洛芬退热。其实在平常生活中大家切记在不明病因的情况下不要自己买药治疗，以免加重或者延误病情。其后3～4日出现疱疹，皮肤疱疹可出现于面部、躯干、四肢、会阴等不同部位。朱哥红疹以颈部、上臂、背部为主。沿一条或数条神经根或簇状分布，通常为单侧。疱疹出现前可先有受累的神经灼痛或放射痛，并可有受累区神经过敏。朱哥主要表现在头疼。3～4日后皮肤出现丘疹，继之聚合一起成疱疹。疱疹10天左右消退。

朱哥回家休息时还是要注意按时用药，患处也尽量不要用手去挠，以免感染再次发生。避免熬夜，着凉，饮食清淡营养，保持心情愉悦。适当进行体育锻炼，增强免疫力，以防疾病再次复发。有问题及时医院就诊。