【基本信息】男，72岁

【疾病类型】顽固性便秘

【就诊时间】2022年2月

【治疗医院】北京中医药大学东方医院

【治疗方案】通便、促进胃肠蠕动等治疗。

【治疗周期】住院7天，长期门诊随诊。

【治疗效果】便秘症状得到改善，每天解软便1次，排便通畅，病情稳定。

初识患者

该文章意图为药物

这位姓王的大爷是一位退休的老工人，门诊找到我时，是和老伴一起过来的，看到王大爷一脸痛苦的表情，我便开始了问诊“大爷哪里不舒服过来看病呀？”大爷坐下来也打开了他的话匣子，“医生我是大概从10几年前就开始有便秘的症状，如果用开塞露或者其他药物的话，基本是3-5天才拉一次大便，到了退休后这几年更加严重，基本上要1周才解一次大便，也用过麻仁润肠丸等药物治疗，但是治标不治本，所以想找你看看，好好给我治治。”

听完王大爷对症的描述后，我也追问道“您之前有没有做过肠镜等其他的检查呀？”王大爷想了一下回到道“这倒是没有，尽是拿药吃了，没有检查过。”听到这里我考虑王大爷很可能是得了顽固性便秘，考虑他病史较长也没有系统的检查过，我便将他收治入院系统的检查和治疗。

治疗过程

王大爷住院后，我先给他做了入院的常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等检查，均为未见明显异常，考虑他的身体一般状况还是挺好的，同时为了排除甲状腺功能低下、糖尿病等因素引起的便秘问题，我给王大爷做了甲状腺功能及血糖检查，均未见异常。同时为了能看清楚王大爷的肠道情况，我建议王大爷做一下肠镜检查，起先他和老伴还是比较犹豫的，问我道“医生，我年纪这么大了，会不会受不了这个肠镜检查呀，听别人说做这个很难受，我有点怕。”看到王大爷这么紧张，我也安抚他说“您放心吧，您的身体状态还行，我给您做无痛肠镜，不会难受的，睡一觉就做好了。”王大爷这才放下心来做了肠镜检查，结果肠镜下未见到明显的异常。

上图为患者的肠镜图像，提示直结肠粘膜未见明显的异常。

在检查结果回报后，王大爷也焦急的问道“医生，我这个是得了便秘呢，还是有其他的问题，怎么这么难好？”我安抚王大爷说道“大爷根据您这些检查考虑您确实是得了顽固性便秘，没有其他的问题，不要太担心，这就马上给您治疗，慢慢就能好的。”随后我马上就给王大爷安排了治疗，而对于顽固性便秘来说，选择合适及疗效好的通便药物尤其重要，而在临床上主要将泻药分成以下的几类：第一种是溶剂类泻药，这些的药物主要含多糖类或纤维素素类的药物，它通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，常用容积性药物包括麦麸、甲基纤维素等。由于王大爷的便秘症状比较严重，所以暂不考虑使用该药物。

第二种是刺激性泻药，这类的泻药主要是作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，推动粪便的排出，代表药物是番泻叶、大黄等蒽醌类的药物，值得注意的是这些药物如果长期服用的话，会导致结肠黑变病的风险，也就是肠道粘膜会变黑，甚至还有癌变的风险，所以不能给王大爷使用该药物治疗。第三种是渗透性泻药，该药物可在肠内形成高渗状态，吸收水分，使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内容量增大，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，代表药物有聚乙二醇、乳果糖和盐类泻药（如硫酸镁）等，在综合考虑下，我也打算给王大爷使用了聚乙二醇电解质散治疗。

第四种是润肠类的泻药，这些药物主要是经过口服或者灌肠后，可包裹于粪块外，使大便易于通过肠道，减少肠道水分吸收，促进肠道蠕动，代表的药物有甘油、石蜡油、开塞露等药物。住院期间我在王大爷做肠镜前完善肠道准备的时候，为了能将大便尽量排泄干净，我也给王大爷使用了“甘油灌肠剂”进行通便治疗。当然在治疗时也不能缺少了促胃肠动力的药物，这类药物可作用于肠神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，在临床上较为常见的有莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等，我给王大爷选择的是口服“伊托必利”进行治疗。

除了这些药物外，我查房时也叮嘱王大爷平时要多吃富含膳食纤维的蔬菜和蔬菜，每天多喝水，同时要养成每天排便的习惯，只有配合良好饮食生活习惯，才能真正的控制便秘。王大爷在经过“聚乙二醇电解质散”通便、“伊托必利”促进胃肠蠕动等治疗后，他的便秘症状得到了明显的改善，每1-2天就能排便一次，而且大便呈软便且易排出，查房时看到一脸轻松的王大爷，我的心里也很是开心。

治疗效果

王大爷在住院积极配合检查和治疗，在经过通便、促进胃肠蠕动等治疗后，便秘症状得到了很好的改善，出院前基本上每天都能排便一次，大便也容易排出，不用再“哼哼的”用力了，老伴看到治疗效果这么好，她也很是开心，可予以办理出院手续。

患者日常生活中的注意事项

1.王大爷在平时要多吃蔬菜和水果，多喝水，建议他每天晨起或者吃完饭后半小时去尝试排便，养成定时排便的习惯。

2.建议王大爷可以养成规律的运动，如散步、打太极拳、跳广场舞等，以促进胃肠蠕动。

3.规律服药，定期到我科门诊随诊。

医生感悟

王大爷出院后仍在坚持调整生活习惯及药物治疗，在前段时间复诊时，他便秘症状已经得到了很好的控制，看到他一身轻松，我的心里也很是欣慰。通过他此次的治疗经过，我有以下的感悟：1.顽固性便秘在老年人中发病率是很高的，很多老年人像王大爷一样长期便秘，但是却迟迟没到专科就诊，甚至还有患者拖到发生肠梗阻了才来就诊，所以这边也建议朋友们如果出现便秘或者排便不畅等不适时，要及时的就诊，系统治疗才能早日控制病情。2.在遇到顽固型便秘时，建议不可自行服用泻药治疗，特别是蒽醌类的药物，不仅会有导致电解质紊乱的风险，还有出现结肠黑变病的可能，所以如需使用泻药时，要在专科医生指导下使用，才能使病情得到良好的控制。