【基本信息】男，52岁

【疾病类型】急性胆囊炎

【就诊时间】2022年2月

【治疗医院】北京中医药大学东方医院

【治疗方案】抗感染、抑酸、止痛等治疗。

【治疗周期】住院8天，长期门诊随诊。

【治疗效果】腹痛、呕吐、发烧等不适消失，复查血常规等恢复正常，病情稳定

一、初识患者

李大叔是通过急诊收治入院的，突发的疾病让李大叔的家属很是紧张，那天一看到我就握着我的手说道“您快给我父亲瞧瞧，怎么就吃了点猪蹄就肚子痛，还一直发烧，急诊科的医生说是得了急性胆囊炎，这不会很严重吧？”看到这么焦急的家属，我连忙安慰她说“您先不要太着急，给我好好讲下病情，我马上给李大叔治疗。”家属平复了情绪后讲起了大叔的病史，原来李大叔是3天前在家里吃了一些猪蹄、猪头肉等较为油腻的食物后，到半夜的时候就开始出现肚子一阵阵的疼，还伴有呕吐，起先他也没有跟家属提及，就自己硬扛着并吃了一些胃药，但是肚子痛并没有好，还出现了畏冷、发烧的表现，实在扛不住了才让家属带着来到急诊就诊，急诊科医生故将他收治入院。

得知了李大叔的病情，我马上给他进行了体格检查，发现他的右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性（胆囊炎的特殊查体），肝区也有叩击痛，这些均表明李大叔存在急性胆囊炎的可能，同时我也看了李大叔的相关检查，肝胆彩超也提示胆囊增大，胆囊壁增厚，考虑为急性胆囊炎可能。

二、治疗过程

为了能进一步明确李大叔的病情，在他住院后我马上安排了相关的检查，炎症指标如血常规提示白细胞16.2X109/L，中性粒细胞百分比87.6%，C反应蛋白102mg/l，同时我还给李大叔做了腹部增强CT，以了解李大叔胆囊周围渗出情况，及排除是否存在胆囊穿孔的可能，结果提示李大叔的胆囊壁明显增厚，而且胆囊周围渗出明显，考虑急性胆囊炎的表现，未见到胆囊穿孔等并发症的发生。

上图为患者的腹部CT图像，提示胆囊壁增厚，胆囊周围渗出明显。

在检查结果出来后，家属也来到办公室询问李大叔的病情，焦急的跟我说道“张医生，我父亲这次的病情严重吗，会不会有生命危险呀？”看到家属这么紧张，我也于心不忍，我安抚她们说道“放心吧，根据现在检查来看李大叔是得了急性胆囊炎了，只要配合我们的治疗，会慢慢的好转的，不要太担心了。”家属听了也放心了一些，我也嘱咐她们要好好照顾李大叔，有什么不适要及时的告诉我们。

同时我也马上给李大叔进行治疗，对于急性胆囊炎来说，最主要的就是要进行积极的抗感染治疗，我给李大叔选择的是静滴“头孢哌酮钠舒巴坦钠”联合“甲硝唑”抗感染，这2种药物能覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，其中就包括胆囊炎较为常见的病菌，如大肠埃希菌等，其中“头孢哌酮钠舒巴坦钠”属于三代头孢类抗生素，该药物不仅仅是广谱的抗菌抗生素，而且它在胆汁中的药物浓度高，能有效杀灭胆汁中的病菌。后来在住院第3天的时候，李大叔的血培养结果回报此次感染是“大肠埃希菌”，根据药敏可继续当前用药。

同时由于李大叔入院时仍存在恶心呕吐的症状，为了能较快的缓解这些症状，我让他先不要吃东西及喝水，并给他静滴了“奥美拉唑”抑酸保胃，以及放置了胃肠减压管治疗，胃肠减压管还能起到引流胃液、胆汁及胃内容物的作用，以减少对胆囊的刺激，使腹痛得到缓解。除了上述这些治疗外，我也给李大叔静滴了“间苯三酚”对症治疗处理，同时也结合了中医治疗，给李大叔外敷了“芒硝”，治疗中只需要用毛巾或者纱布将芒硝包起来，放置于患者的右上腹部，就能起到促进胆囊炎症的吸收作用。当然我也嘱咐李大叔要注意休息，如果再次畏寒、发烧等表现，要及时的告诉我们，家属也要多予以照顾，在发烧时可以辅助采用温水擦浴等方式进行物理降温处理。

在经过上述治疗3天后，李大叔腹痛、呕吐症状明显好转，也没有再发烧了，精神头也好了很多，查房时还看到了李大叔久违的笑容。看到李大叔症状缓解了，我也将胃肠减压管拔除，并让他开始吃一些米汤、菜汤等低脂流质的食物，家属在看到李大叔肚子痛好了很多，还能吃饭了，她们也松了一口气，并对我说道“张医生，这次真是多亏您了，我的父亲才能好的这么快。”在得到患者及家属的认可后，我的心里也是开心及满足。

三、治疗效果

李大叔在住院积极配合检查和治疗，在经过抗感染、抑酸、对症止痛等治疗后，李大叔腹痛、呕吐消失，而且未再出现发烧，临出院前复查血常规、C反应蛋白等指标恢复正常，李大叔及家属对治疗也很是满意，可予以办理出院手续。

四、注意事项

1.李大叔在出院后近期仍不要可进食油腻、辛辣刺激的食物，饮食以清淡易消化的食物为主，不能暴饮暴食，同时注意休息，不能劳累。

2.回家可继续服用1-2周的抗生素治疗，同时定期我科及肝胆外科门诊随诊，定期复查肝胆胰脾彩超等检查。

五、医生感悟

李大叔以腹痛、发烧等不适来院就诊，完善检查后明确为急性胆囊炎的诊断，经过积极抗感染等治疗后病情控制平稳。通过他此次的治疗经过，我有以下的感悟：1.急性胆囊炎常常会在饱餐、油腻饮食后发作，也就像李大叔一样，进食如猪蹄等油腻的食物后，诱发了急性胆囊炎的发作，故建议我们在平时饮食上要注意适度，不可暴饮暴食，也不要过度油腻饮食，避免造成急性胆囊炎等疾病的发作。2.急性胆囊炎的主要表现是腹痛、发烧、呕吐等症状，严重的患者还可能出现感染性休克、胆囊穿孔等严重的并发症，所以建议如果出现不明原因的腹痛、发烧时，请一定要及时就诊，不可跟李大叔一样在家一拖再拖，只有及时诊治，才能早日恢复健康。