【基本信息】男性，89岁

【疾病类型】营养不良

【治疗医院】中国中医科学院广安门医院

【治疗方案】药物治疗

【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊随诊

【治疗效果】患者营养状况好转

一、初识患者

那天，我刚好值班，从门诊送来一位老爷爷，当时是由家人用轮椅推到病房的。初看患者简直是皮包骨头，太瘦了，面容有点呆滞，下肢有水肿，精神较差。家属告诉我，病人是他父亲，从2个月前开始就食欲不佳，不太愿意吃东西，最近都在吃糊状食物，饮水和喂东西的时候有呛咳，自发病以来，爷爷的精神睡眠都较差，体重下降大概有10斤。患者2018年出现脑梗死，之后一直遗留有记忆力减退，经诊断为血管性痴呆，长期服用抗动脉硬化药物及改善痴呆药物。经过初步询问病史，考虑患者痴呆合并营养不良，处于衰弱状态，安排其入院。

二、治疗过程

患者入院后诊断考虑营养不良。完善营养状况相关项目评估，测量体重48Kg，身高168cm，BMI（体重指数）为17.6.Kg/m²。完善血常规检查提示：血色素下降，轻度贫血。肝功能提示：白蛋白及前蛋白均明显降低。甲状腺功能及肿瘤标记物正常。患者进食有呛咳，需要排外急性脑卒中可能。立即完善头颅CT检查，提示：陈旧性脑梗死，老年性脑萎缩，未见急性病灶。采用营养筛查量表评估患者营养情况，结果显示存在营养不良。立即开始给予营养支持治疗，考虑患者经口进食有呛咳，予以鼻胃管鼻饲饮食。根据患者体重及疾病情况，估算患者大约需要能量1500kcal。考虑到患者肠道耐受情况，给患者的食物量逐渐增加，第一天先给予一半，后面逐渐增加到全量，采用输液泵连续滴注，从20ml/h开始，逐渐增加至80ml/h。治疗期间观察病人耐受情况（有无腹泻、恶心呕吐）、营养指标（体重、白蛋白、前白蛋白），治疗2周后，患者各项营养指标均好转，精神状况好转，安排其出院，叮嘱家属定期门诊随访。

三、治疗效果

患者诊断为营养不良后，立即给予留置鼻胃管，经2周的积极营养支持治疗，患者精神状态较入院时明显改善，，每次查房还会对我笑，睡眠也比之前好了，下肢水肿消退了，体重由原来的48Kg增长到出院时候的51Kg。抽血化验指标提示：白蛋白及前蛋白恢复至正常范围内。给予出院，鉴于老年人很容易出现营养不良，所以出院前建议家属继续给予患者鼻饲管进食，定期至门诊进行营养状况评估及更换鼻胃管。

四、注意事项

1.老年患者如出现食欲减退，进食呛咳，应尽早到医院就诊，因为呛咳极易引起吸入性肺炎，而且长期营养不良会成为老人出现其他疾病的诱因。

2.对于痴呆病人，因日常生活能力差，情绪也存在问题，作为家属应细心、耐心，喂食时要缓慢，且每勺子不能喂太多。

3.鼻饲饮食的患者，每次从胃管内打食前后需要让患者半坐体位，防止食物反流引起误吸。

五、医生感悟

老年患者营养不良发生率较高，尤其是痴呆病人，所以针对于老年人，因常规至社区门诊急性营养不良评估及咨询，了解自己的营养状况、营养不良是多种疾病的诱因，比如肺炎、心衰、褥疮、衰弱等疾病，大多数人了解的补充营养就是多吃饭、多吃肉，没有啥技术含量，其实不然，存在营养不良时应及时至营养门诊咨询，专业的营养医师会给你量身打造合适的营养途径、每餐的食物分配、每天的食物总热量控制。能从嘴巴里或者胃管喂食时，就不要选择从静脉输注营养液（比如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳），这样会增加很多的不良反应，且会使自身的胃肠功能逐渐衰退。这是位经鼻胃管给食的患者，在医院有护士帮忙打食，但回家后，完全靠家属或者护工帮忙打食，需要在出院前跟着护士进行鼻饲打食培训，正确的打食方法，往往能减少患者很多不必要的麻烦，如减少误吸，腹泻、便秘的发生，在家里打食，一旦出现频繁呛咳、胃管脱出、胃管堵塞等意外情况，应及时到医院就诊。最后提醒大家，虽然营养治疗会增加额外的医疗费用，但是能够减少病人住院次数，也能缩短住院时间，总的花费相比还是减少的，可以减轻家庭的经济负担。