【基本信息】男，71岁

【疾病类型】阿尔兹海默病

【治疗医院】中国中医科学院广安门医院

【治疗方案】口服多奈哌齐及阿司匹林对症治疗，维生素E辅助治疗

【治疗周期】治疗1个月，每6个月随访一次

【治疗效果】患者反应力迟钝，记忆力减退症状得到有效控制

一、 初识患者

记忆是我们生活的点滴积累，也是我们亲情与爱情的详实记录。而当我们突然发现记忆不断减退，常常找不到常用的物品，周围人逐渐变得陌生，甚至找不到回家的路。一旦发生这样的情况，总会对患者及家人造成莫大的伤害。最近接诊了一位老年患者，家属描述患者7个月前出现反应迟钝，记忆力减退的症状。起初家属未发现异常，最近明显感觉患者总是乱丢东西，穿错衣服，有时逻辑混乱出现答非所问的情况，进而才察觉患者状态异常。初步了解患者发病情况后，我便对患者进行查体，发现患者意识清晰，但记忆能力、计算能力减退，右下肢病理反射阳性。对患者进行颅脑核磁共振检查发现，患者多发腔隙性梗死、大脑出现萎缩。患者既往患有脑梗死、高血压病、冠心病。综合分析上述结果后可初步诊断患者疾病为阿尔兹海默病、脑萎缩。

二、 治疗过程

将患者收治入院后，完善相关检查，对患者进行HIS缺血评分量表检查，结果提示患者所得分数小于4分，更进一步佐证诊断，排除血管性痴呆可能。随后对患者行颅内血管造影结果提示，患者颅内大血管未见明显病变，因此可排除急性脑血管病，但部分细小血管因多年高血压影响，血管出现闭塞，引起患者颅内出现小的梗死灶，导致患者脑神经细胞受损，从而加重患者病情。患者目前症状明显，除明显的记忆减退之外，患者的逻辑思维能力、计算力不断下降，可见明显的异常行为，由此可判断患者认知能力中度受损。随后我便告知家属，患者目前病情较为严重，且疾病存在持续加重风险，需尽快采取治疗措施。家属初步了解患者病情进展情况后，我便与家属沟通治疗方案，以对患者积极进行对症治疗为主，同时也应加强原发疾病的治疗。让患者在家属严密照顾下，口服多奈哌齐，来改善患者脑内神经信号传递，控制疾病进展。同时让患者服用阿司匹林，来抗血小板，治疗脑梗死。由于患者颅内神经不断受到损伤，因此可使用维生素E辅助治疗，保护神经。通过积极的对症治疗以及加强原发病的控制，患者病情出现明显好转。

三、 患者治疗中的注意事项

1. 患者在治疗期间应积极遵照医嘱，不可自行停药或改变药量，避免不良反应的产生。

2. 在治疗期间家属应多与患者沟通，由于患者记忆减退，应积极与我合作，加强患者的信任感，维护患者的精神健康，积极鼓励患者的自我活动，及时帮助患者消除不良情绪，帮助患者建立疾病治疗信心。

3. 在治疗期间家属应注意观察患者的临床症状，当发现病情出现明显的不良变化或并发症时，应及时陪同患者前往医院就诊。

4. 治疗期间家属应合理搭配患者饮食结构，患者饮食应定时定量，患者食欲不振时应鼓励患者进食，并根据患者喜好调整食物，以加强患者营养摄入。

四、治疗效果

患者入院时病情进展较快，经过积极治疗后，患者反应迟钝及记忆力减退症状得到有效控制，治疗效果家属十分满意。但本病一般无法治愈，需长期在医师指导下继续用药，患者出院继续用药1月，随后复查发现患者思维及行为能力较之前有明显改善。后续应继续坚持治疗，每6个月复查一次。

五、患者日常生活中的注意事项

1. 患者在日常生活中应尽量不要更换生活环境，避免走失。

2. 患者日常着装应穿着方便，选择不用系鞋带的鞋子。

3. 日常生活中家属应注意帮助患者养成规律的作息习惯，建立规律的生活规律。

4. 家属应在患者身上放置具有患者姓名、家庭地址、家人联系方式等信息的卡片。

六、医生感悟

本次就诊患者病情不断进展，在治疗期间患者由于疾病影响难以配合我的治疗，但家属积极与我沟通，并帮助患者配合治疗，经过家属与我的共同努力，患者病情得到有效控制。

本病常隐匿起病，持续进展性发展，随着疾病不断进展，患者的记忆逐渐减退，以近期记忆为主，继续发展则远期记忆也会出现减退，随着记忆减退加重，患者工作、学习能力以及对社会的适应能力逐渐退化，言语、逻辑思维能力、以及执行能力等也会减退，病情进展到重度时，患者还会出现感情淡漠、喜怒无常、生活完全无法自理，日常进食、穿衣行为也难以完成。重度时期的患者常可并发肺部及尿路感染、压疮以及全身器官衰竭症状，最终引起患者死亡。因此对于本病的患者应定期体检、早发现早治疗、争取在疾病早期及时控制。

目前阿尔兹海默病已成为老年痴呆患者的主要病因，本病的发生对于患者家庭带来的不仅仅是经济上的负担，还有家庭成员的情感受创，当最亲近的人逐渐变得陌生无疑是令人十分难过的。目前医学界对此疾病病因的认识与治疗手段，仍有很多需要完善的地方，这就需要广大医护工作者与科研人员，积极探索，勇于实践，尽全力去守护每一个家庭的幸福健康。